杜冠潮医生的科普号

现在每天我们狂犬预防免疫门诊总会有20来个新发的犬咬伤患者，大家对于狂犬疫苗接种有很多疑惑和问题，囿于门诊时间紧迫，难以全面向大家一一解释，今天特地将大伙常问到的几个问题进行统一回复。1、妊娠期、哺乳期妇女可以接种狂犬疫苗么？可以，现代细胞疫苗质量高，安全性好。对于妊娠和哺乳不会产生不良影响。2、接种狂犬病疫苗后有什么不良反应？同其他生物制品一样，少数人可能会出现注射部位局部的疼疼痛、红斑、水肿、瘙痒、硬结。一般不需处理可自行缓解。还可能会出现全身性反应如轻度发热、乏力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需处理可自行消退。异常反应罕见、发生率极低，包括荨麻疹、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管性水肿及过敏性休克等过敏性反应。3、出现不良反应该怎么办？注射后出现不良反应，如果反应轻微，不用刻意处理，会自行消退，疫苗还需要按时注射；如果反应比较严重或出现以上未提到的不良反应，则需尽快到医院检查，排出其他疾病并对症处理，最好按原程序完成疫苗的接种。有什么忌口么？无特殊禁忌，饮食、生活习惯如常即可。避免喝酒，大量应用免疫抑制剂及皮质类固醇激素类药物，尽量不吃海鲜。主要是考虑避免不良反应的发生，对于抗体的产生无太大影响。4、按时接种疫苗后，需要检测抗体么？一般不需要。我国目前使用的疫苗都是经疾控中心直接派送到疫苗接种单位的合格疫苗。5、不同的疫苗有区别么？应该来讲在最终的防护作用上都是没问题的。只是不同的生产厂家的疫苗在病毒毒种生产工艺、价格上有所区别。6、不是同一个厂家的生产的疫苗可以混用么？一般不主张在一个接种疗程中混用。因为一旦出现接种反应不好判断责任，但在特殊情况下可以根据情节而定。7、狂犬病疫苗是终身免疫么？不是。主要是针对本次咬伤的预防。目前现行指南要求，如再次咬伤，从本次接种最后一针算起，半年内不需要接种疫苗，半年到一年，加强2针。一年到三年，加强3针。超过三年，则需重新全程接种。但只要全程接种疫苗后，以后即便被咬伤的再厉害，也不需要使用血清或蛋白等被动免疫制剂。8被狗咬伤后一定会得狂犬病么？伤人犬如果没有感染狂犬病病毒，所伤的人不会得狂犬病。如果伤人犬已处在狂犬病潜伏期，所伤的人可能会感染发病。9、狂犬病有特效治疗药物么？目前没有。狂犬病可防不可治，一旦发病，死亡率几乎高达100%。10、如果被咬伤不知道到哪里就诊该怎么办？可以随时拨打12320公共卫生公益电话或当地疾控中心电话。11、被哪些动物致伤后需要接种狂犬病疫苗？一般来说温血动物都可能携带狂犬病毒，WHO提示了一些高危动物；犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、浣熊、臭鼬等。在我国主要是犬咬伤，其次是猫。被马、猪、猴、鼠、金丝熊等动物咬伤，如不能确定是否为疯动物，也可注射狂犬病疫苗。12、被咬伤，但是没出血需要注射狂犬疫苗么？只要表皮有损伤，不管是否出血，都应尽快清洗、消毒伤口，及时接种狂犬病疫苗。13、如何判断表皮是否损伤？初期伤口，如肉眼不能确定皮肤是否破损，可用酒精擦拭“伤口”，如果有痛感，提示可能有损伤，应该注射狂犬疫苗。14、被咬伤超过24小时，可以接种疫苗么？可以。注射狂犬病疫苗越早越好。及时接种即可，在没出现狂犬病症状之前均可以起到预防作用。15、正在接种疫苗期间，又被咬伤怎么办？一般情况下，处理好伤口即可，然后按照原来的疫苗程序完成后续疫苗的接种。16、刚打完其他疫苗，可以注射狂犬病疫苗么？可以，但不要注射在同侧部位。17、狗打过狂犬病疫苗，人被咬了还需要打疫苗么？需要。18、现在发烧可以接种狂犬病疫苗么？被可疑动物致伤，接种狂犬病疫苗没有禁忌症。但被外表健康动物致伤，且体温为高热期，可考虑适当暂缓接种，并尽快采取降温措施，待体温下降后再继续接种，如果只是低热，应积极对症治疗，疫苗接种无需暂缓。19、接种疫苗后可以洗澡么？可以，接种疫苗6小时后可洗澡。接种后1-3天最好不要进行激烈的活动，以避免加重接种局部反应。20、“十日观察法”有效么？由于我国是狂犬病高发国家，为保护动物致伤者的安全，目前并没有采取该项建议。所以一旦接种狂犬病疫苗，建议根据医嘱全程接种。21、没有按时接种疫苗，怎么办？如受特殊情况影响，原则上延迟不超过3天接种疫苗。但务必尽量定时完成全程接种。22、伤口发痒、红肿正常么？多数是局部损伤炎症所导致，必要时可口服抗生素，避免局部感染。大部分无特殊处理可自行恢复。23、间接接触会传染狂犬病么？不会。24、总是担心患上狂犬病怎么办？考虑这些患者可能患有“恐犬症”，在被动物致伤后及时规范处理伤口，并接种疫苗、蛋白，不会患上狂犬病。如果担心，可在接种最后一针疫苗2周后检测抗体。目前我国只有长春和武汉两个机构可以查抗体，其他地区也需将血样送到这两个机构。如果心里一直担心会患上狂犬病，那么建议到心理科咨询心理医师。更多相关知识，可直接在线咨询我。各位患者朋友如有狂犬病预防方面相关知识可线上咨询我，因平时较忙，如情况紧急，可直接电话咨询。本文系杜冠潮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者朋友咨询肛门口长个包、排便时有紫色团块、肛门口有个小肉肉这一类的问题，今天把肛门直肠周围一些常见的包块同大家一起交流一下，希望能对解开您心中的疑惑。一、痔疮1、结缔组织外痔由于急、慢性炎症的反复刺激、肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，主要包括哨兵痔（继发于肛裂，多位于裂口外缘）、赘皮外痔。为大多数患者所描述的肉肉或皮片，其以肛门异物感为主要症状。2、静脉曲张性外痔肛门边缘的柔软团块，多是齿线下静脉丛扩大曲张。以肛门部坠涨为表现，外观多为暗红色柔软包块。3、血栓性外痔痔外静脉破裂出血，血积于皮下而形成的血凝块。肉眼观察其多为单个的暗紫色包块，并伴有持续性的剧烈疼痛。4、重度内痔内痔痔核增大，排便时可脱出肛门外。若不及时回纳，可致内痔嵌顿。二、肛门直肠良性肿瘤1、直肠息肉为一种常见的直肠良性肿瘤，是粘膜上的赘生物。如果位置较低或息肉较大，排便时可从肛门内脱出。息肉一般带蒂。2、肛乳头肥大（肛乳头瘤）位置在肛窦附近，表面光滑，呈灰白色，多无便血，亦可脱出肛外，常伴有肛裂等。三、肛周感染性疾病1、肛周脓肿发于肛门直肠周围间隙的感染。其特点是发病急骤，疼痛剧烈，红肿明显，可伴有高热等症状，破溃后多形成肛瘘。2、肛瘘肛瘘所致包块，多为慢性肛瘘的外口纤维化所致。可见单个或多个皮肤表面隆起的小包，部分患者时常破溃流脓血。3、疖肛周皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。范围多小于3cm，色红、灼热、疼痛，易成脓、易破溃、易收口。4、皮脂腺囊肿又称粉瘤或脂瘤。是一种皮脂分泌物储留郁积性疾病。青年人多见。以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，偶见发生癌变。四、肛周皮肤病1、尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种良性赘生物，少数有恶变可能。主要通过性传播接触。主要表现为肛管肛门周围皮肤出现单个或群集分布的大小不一的淡红色或灰色的赘生物。2、梅毒初期肛周出现丘疹或浸润性红斑，数周后出现高出皮面，界限清楚，表面湿烂，其颗粒密集如同菜花，覆有灰白色薄膜的扁平湿疣。主要由不洁性交传染，偶尔通过接吻、哺乳，或接触患者污染的衣物、输血等途径间接传染，亦可通过母婴传播。3、肛周湿疹皮损常为对称性、原发性和多形性（常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、结痂并存），病变常为片状或弥漫性。由于处理不当，长期不愈，可形成慢性湿疹，皮肤出现苔藓样改变。4、佩吉特病又名湿疹样癌,是一种发生于皮肤内的腺癌,临床上少见。可分为乳腺派吉特病和乳腺外派吉特病。肛周派吉特病(perianal Paget's disease,PPD)属于乳腺外派吉特病,临床上更为少见。五、血管瘤肛门直肠血管瘤以便血为主要症状，多发生于青年或儿童，长期出血，可引起贫血。若是弥漫性血管瘤，则可出现较严重的出血。血管瘤患者，也常伴有肠套叠、肠扭转、肠梗阻等病。六、肛门恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤好发于皮肤、眼，肛门为第三好发部位。肛门部的恶性黑色素瘤少见，占大肠恶性肿瘤的0.4%～0.8%，占肛门部恶性肿瘤的1.2%～1.6%。多发生于中、老年人，男女发病比例无明显差别。本病70%～90%发生于齿状线肛管处，其余发生于肛周皮肤。生长迅速，恶性程度极高，早期发生转移，预后极差。肛管移行部分是由齿状线向上1cm宽的环形区，有的在齿状线下，有的在环形区上方，环形区内有黑色素细胞和内分泌细胞.因此可发生恶性黑色素瘤和类癌。临床常有脱出、便血等症状。

亲爱的狂犬疫苗接种患者您好，根据上级单位安排，石景山狂犬病预防免疫门诊，从2018年7月2日起（周一）狂犬接种疫苗搬迁至石景山区八角北路石景山区中医医院（古城公园北三岔路口），就诊时请您带好医保卡、身份证等有效身份证件及疫苗接种知情同意书，给您带来的不便请谅解！备注：狂犬病疫苗为国家二类疫苗，是医保丙类（自费品种）。咨询电话：010--88982461医务科（工作日时间）010--68800652注射室

最近网络咨询经常会遇到一些存在肛门局部便血、疼痛、瘙痒等症状的患者，但是其中一部分相对较轻，还未到需要手术的地步，通过一些行之有效的保守治疗方法也能很好的缓解症状，减轻病痛。通常会指导患者局部外用一些膏、栓剂，配合局部的熏洗坐浴，但有一些患者对什么是坐浴？怎么去坐浴不是很了解，今天就和大伙儿一起聊聊坐浴的话题。啥是坐浴？熏洗坐浴是一种外治的方法，指把药物放入热水中，趁热熏蒸并用药水清洗肛门及患处，通过药物和热效能促进肛周血液循环，使肛门周围肌肉放松，从而对病灶清洁杀菌、镇痛止血、缓解疼痛坠胀不适。如何坐浴？原则上，每日坐浴1～2次为宜，每次5～10分钟，便后及睡前也可以坐浴。脓肿患者分泌物多时，可以增加1～2次。腹泻患者应每次便后坐浴，但时间应控制在3分钟之内。水温通常控制在不烫手的程度，也就是洗澡时能耐受的温度(35-40度)，倒入盆中。很多患者使用的盆大小不一样。导致了坐浴效果差异也很大。推荐可在网上买的专用坐浴盆，可以直接放在马桶上。而不必下蹲或坐在盆里(不需要电加热等效果)。因为坐浴盆水量很好掌握，且坐浴姿势安全，适合老人及体弱人群。坐浴药物的选择1、根据瘙痒、疼痛等症状的不同，添加不同的药物能够起到相应的止痒、止痛、抗感染的作用。如果实在找不到药物，温水坐浴虽效果差一些，但也是可以的。2、家庭简便坐浴方：用温盐水坐浴肛门，若水肿较重，可使浓度大于0.9%，温度应在40℃左右。一般治疗3天后，肿物明显缩小，胀疼减轻，1周后，肛门肿物基本消失。若肿物表面有轻度糜烂出血，疼痛症状较明显时，则坐浴后配合局部红霉素软膏外涂，口服消炎药即可。花椒水坐浴：花椒30粒食盐一勺，开水冲泡。3、可以购买一些简易的药物坐浴直接将康复新液、复方黄柏液、祛湿止痒液等中成药兑水按1:10的比例，800--1000ml坐浴。高锰酸钾溶液坐浴：用1：5000～1：10000的高锰酸钾溶液，坐浴肛门，可防止感染，保持肛门清洁。是综合医院肛门手术后常用的方法。但一定要严格注意配比的浓度不要太高。4、中药坐浴中药有不同的药效和作用，合理利用其效用，能提高临床疗效。如苦参能清热燥湿；马齿苋能清热消肿；鱼腥草能清热解毒、排脓；黄柏能清热燥湿、泻火解毒；丹参能活血化瘀、止痛；川椒能温中止痛；蛇床子能止痒。在这里，将我个人常用的几个中药外用熏洗方剂与大家分享一下，希望能对您有所帮助。消肿止痛方：荆芥15g，防风15g，五倍子15g，蒲公英30g，芒硝15g，苍术15g，地榆15g，防风15g，黄柏30g，赤芍15g，大黄15g，花椒10粒，冰片3g。止痒方1：蛇床子白癣皮苦参地肤子各30克枯矾10克止痒方2：苦参15克、枯矾3克、地肤子10克、紫草10克、青黛10克、野菊花10克。适应症：适用于轻度内痔、炎性外痔、肛裂、肛窦炎、肛周瘙痒等肛肠科疾患，及肛肠疾病术后。发生血栓性外痔时，建议48小时内先行冰敷，后局部应用膏剂，注意多休息，避免久坐久立，少吃辛辣、寒凉、刺激性食物。48小时后，在进行局部熏洗。注意事项：1、坐浴时用的坐浴盆和毛巾都要是专人专用，每次毛巾用后用肥皂洗干净，放在干爽的地方晾干，也可以放在阳光下晾晒。2、一副药可以用两次，第一次使用后把药液倒掉，将坐浴盆洗净，将药放到阴凉处留着下一次使用。3、坐浴的环境需要保暖、通风。要防止被烫伤，有纱布覆盖时要将纱布揭掉，洗完后再覆盖上干净的纱布。4、女性经期、妊娠期、产后及盆腔器官急性炎症期不宜坐浴。5、对于年老体弱的病人及活动不便利患者可由家属搀扶完成坐浴，也可用湿敷创口的方法。湿敷时患者采用侧卧位，按照上诉方法配制药液，当药液温度到达38-40℃时，用药液将纱布浸湿，敷到创口上，当纱布变干变凉时再重新用药液浸湿纱布，反复更换纱布15-20分钟。6、在坐浴过程中要坐实到坐浴盆内，保持一个较放松的状态，不要用双手用力支撑，导致过于劳累。7、坐浴时，由于热气熏蒸、室内通风不良或姿势不当、坐浴过程过于疲劳，可能会引起头晕、乏力等症状，当有这些情况出现时应在家人帮助下停止坐浴，卧床休息。

4月20—22日，在成都举办的2018中国便秘高峰论坛及中国肛肠病学研究生联合会换届选举会议上，我国肛肠医疗界新锐杜冠潮医师，当选为中国肛肠病学研究生联合会副会长。据悉，此次会议年轻一代肛肠医生，在经典传承、学术创新等方面亮点频现；中国肛肠病学研究生联合会在选举中注重充实新鲜血液，选拔和任用德才兼备的青年人；参会专家教授围绕便秘领域及结直肠肛门外科的诊治等热点、难点问题，展开了广泛的交流和研讨。杜冠潮，男，北京市石景山区中医医院肛肠科医师。硕士研究生，为北京中医药大学校级优秀毕业生。师从于东方医院代红雨教授，曾长期侍诊学习于肛肠名家张燕生教授、推拿名家付国兵教授，参加工作以来在任毅主任的指导下重视肛肠疾病的”微创、无痛、无恐惧”治疗理念。业务擅长：1、诊治痔疮，肛裂，肛周脓肿等肛肠科疾病；2、运用穴位埋线、振腹疗法、中药熏洗、灸疗等中医适宜技术治疗便秘、炎症性肠病、功能性腹痛等疾病；3、诊治压疮、窦道、术后创面难愈合等慢性难愈性创面，采用耳背割治法治疗面神经炎。主要社会兼职:中国民间中医医药研究开发协会肛肠分会理事兼常务秘书；中国肛肠病学研究生联合会副会长；中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事；中国非公立医疗机构协会肛肠专业委员会委员；北京中西医结合学会适宜技术专业委员会青年委员；北京肛肠学会-北京众新胃肠肛门病研究所便秘研究室秘书。转载自肛肠网。

目前大体上静脉曲张治疗方法可以归纳为保守治疗（物理治疗、药物治疗）和手术治疗两大类。(1)保守治疗,对于早期,症状较轻,不愿手术的患者,可采取保守治疗①口服药物:迈之灵、羟苯磺酸钙、地奥司明。②穿弹力袜:对下肢静脉加压,改善下肢静脉回流,防止病情进展.③间歇性充气压力泵:其原理是利用数个独立的气袋，按照从下至上的循序逐次充气对下肢加压，促使大部分静脉血或淋巴液向深静脉回流。适用于下肢慢性深静脉血栓后遗症、静脉性溃疡、淋巴水肿。重度静脉曲张患者首选的保守治疗方法。④注射硬化剂:局部注射硬化剂使曲张静脉硬化闭塞.(2)手术治疗:随着血管外科技术的不断发展,对静脉曲张的认识不断深入,手术方法也不断创新和改进,静脉曲张类型很多,病情复杂,应根据病人的具体情况,选择合适的手术方案,很多情况下可多种方法联合应用。①传统手术治疗大隐静脉高位结扎加剥脱术作为治疗大隐静脉曲张的经典手术，延续至今。该术式包括在大隐静脉汇入静脉处结扎大隐静脉主干，结扎旋浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧静脉，股外侧静脉五大分支，下段曲张的大隐静脉行剥脱术，穿通支脉可行静脉结扎术。②缝扎法：采用大隐静脉高位结扎，曲张(包括曲张成团的静脉)静脉隔皮缝扎的一种方法。③点式剥脱术：首先于大隐静脉与股静脉交接点结扎大隐静脉及所有属支，剥除大腿的主干，而对下面的曲张病变静脉采用分点切除的方法。④瓣膜成形术原理是：大隐静脉环缩套叠形成倒漏斗状，股静脉血液倒流灌充大静脉套叠层之间，使层窦，窦层外壁(大隐静脉外壁)血管扩张，套内壁受血液倒流的充压撮合，倒漏斗瓣关闭，阻挡股静脉血液倒流。⑤硬化剂注射此法是向曲张静脉内注射硬化剂，如5％鱼肝油酸钠，酚甘油液等使血管内皮细胞发生无菌性炎变性，细胞因酶代谢紊乱，营养障碍而皱缩，最终被纤维结缔组织替代，静脉纤维性闭塞，达到曲张静脉萎缩的目的。⑥电凝法电凝法是利用电凝使曲张静脉内膜受到破坏，辅助局部压迫使管闭死，进而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞，达到消除静脉曲张的目的。⑦激光疗法：治疗原理类同于电凝，利用激光破坏曲张静脉的内膜，辅局部压迫使管腔闭死，达到治疗效果。⑧腔镜治疗：对于交通支较多的，下肢脂质硬化较重的，可采用腔镜下交通静脉离断术。⑨介入治疗：对于髂静脉狭窄，精索静脉返流等引起的静脉曲张，应行介入治疗，解除原发疾病。

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，静脉曲张最常发生的部位在下肢。值得强调的是，静脉曲张本身可能是其他病变的继发表现，因此，对出现静脉曲张的病人，应做出明确的诊断及鉴别，积极处理原发病。那么，临床上常见的哪些情况会出现下肢静脉曲张呢？1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症见下肢浅静脉曲张，小腿肿胀，伴肢体困胀不适，站立或劳累后加重，休息后减轻，久之则出现色素沉着及溃疡等。2、单纯大隐静脉功能不全：可见沿下肢内侧浅表静脉迂曲扩张，但无明显的不适感。3、交通支静脉功能不全：下肢静脉曲张不明显，但在交通支部位及周边往往有明显的色素沉着，伴有皮肤瘙痒，甚至有溃疡。4、下肢深静脉血栓形成后综合征：是继发性下肢静脉曲张，以小腿分支静脉为主，肢体沉重、胀痛，患肢肿胀明显，活动或站立后加重，卧床休息后不能完全缓解。胫前、后踝部较明显，皮肤变得菲薄及色素沉着。5、下肢动静脉瘘：下肢静脉曲张，伴有皮肤温度升高，瘘口附近的曲张静脉有震颤及杂音。如在青年及儿童伴有患肢增长、增粗、多毛、多汗等，应考虑本病的可能。6、静脉畸形骨肥大综合征：本病有显著的肢体增长、增粗、浅静脉异常粗大并曲张，皮肤血管瘤（葡萄酒色斑）三联征，下肢静脉造影可发现深部静脉畸形呈部分缺如，分支紊乱而多，浅静脉曲张等。7、布加综合征：表现为肝脾肿大，腹水，食管静脉曲张伴胸腹壁静脉曲张，双下肢水肿及静脉曲张，皮肤色素沉着，溃疡等。8、髂静脉受压综合征（Cockett）：又称为May-Thurner综合征，主要是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到从前方跨过的右髂动脉的长期压迫及其搏动所产生的机械作用，导致左髂总静脉内膜肥厚，腔内粘连，管腔狭窄或闭塞等改变，进而引起髂静脉回流受阻。盆腔和下肢静脉回流障碍而产生一系列临床症状综合征。常见下肢静脉曲张，水肿，严重者出现色素沉着，甚至溃疡。以上为最常见的引起下肢静脉曲张的疾病，因此，当你有静脉曲张时，一定要先明确是那种原因引起的，在治疗曲张静脉的同时，也要治疗其病因，这样才能彻底，达到理想的治疗效果，减少复发。

作者: 王小平主任医师 上海市中医医院下肢慢性溃疡是指发生于下肢超过1个月以上仍未愈合的溃疡，称之为下肢慢性溃疡，是外科临床的常见病。引起下肢慢性溃疡的病因有很多，比如周围血管疾病引起的溃疡、放射烧灼性溃疡、化疗引起的溃疡、神经损伤性溃疡等等。其中最常见的是周围血管疾病引起的下肢慢性溃疡，按照病因不同又可分为静脉性溃疡和动脉性溃疡。而下肢慢性溃疡中绝大多数是静脉性溃疡。针对不同的病因，要对症下药，采取相应的治疗方法，方能有效。因此，治疗前先要了解溃疡形成的原因才能有的放矢。如何鉴别静脉性溃疡和动脉性溃疡呢？1、病因不同所谓静脉性溃疡，即是由于下肢静脉病变引发的溃疡，常见病因有下肢浅静脉曲张、原发或下肢深静脉血栓形成后继发的下肢深静脉、交通支静脉瓣膜功能不全。最终导致下肢静脉瘀血，长期静脉高压，皮肤营养障碍，皮肤溃破，经久不愈，或愈后反复溃破，长期不愈的溃疡还可能发生癌变。中医称为“臁疮”，俗称“老烂脚”。动脉性溃疡，即是由于下肢动脉病变引起的溃疡，常见病因有下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎，以及血管性糖尿病足溃疡。主要病因都是因为下肢动脉血管严重狭窄或闭塞，引起局部供血不足而发生坏死、溃疡，严重时需要截肢（趾）。中医称为“脱疽”。2、发病部位不同静脉性溃疡多发生在小腿下1/3到足踝部；动脉性溃疡则多发生于肢体末梢，即足部、脚趾末端。3、伴随症状不同静脉性溃疡多伴有小腿或足踝部的浮肿，朝轻暮重，或患者自我感觉久站久行后患肢酸胀沉重，休息或抬高患肢后得到缓解；此外，小腿皮肤可伴有色素沉着、皮肤瘙痒、湿疹等变化。动脉性溃疡常伴有肢端发冷、麻木，皮肤温度降低，肢端或下肢的剧烈疼痛，夜间、气温降低时加重。在发生溃疡前通常经历了间歇性跛行、静息痛的阶段。4、伴随疾病及家族史不同静脉性溃疡患者多有下肢静脉曲张的家族史，以及长期站立工作史。动脉性溃疡患者则常伴有高血压、高血脂或糖尿病，以及长期吸烟史。在临床中，也有不少病人同时并存动脉和静脉病变，因此溃疡的表现和性质并非如上述典型和容易鉴别。针对不同的发病原因，采取病因治疗和对症治疗，标本兼治、中西医结合治疗才能有更好的疗效。所谓病因治疗即是解除或缓解形成溃疡的血管病变，如下肢静脉曲张引起的溃疡可通过简捷有效的现代微创手术治疗曲张静脉、病变的交通支静脉，缓解下肢静脉瘀血、静脉高压，从而促进溃疡愈合。下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足引起的溃疡则可以通过血管腔内治疗，对狭窄的动脉进行扩张，对闭塞的动脉进行开通，恢复血供，促进溃疡愈合。同时中医中药治疗可以促进侧枝血管的建立和开通，增加局部血供，减少或控制血管闭塞的进展；减少疾病的复发。所谓对症治疗，即是根据疮面的不同情况，采用不同的中医特色外治法（如熏洗疗法、缠敷疗法、贴敷疗法等）、特色中药外用药（生肌散、黄连液、红油膏等），及不同的换药方法（如中药化腐清创术、中医拖线疗法等），加速溃疡愈合。

最近半年由于单位外科系统人员轮换，我在经过海军总医院急诊外科黄立嵩、陈瑞丰等老师的系统培训指导下，并向在狂犬病防治具有丰富经验的北大人民医院王传林教授和首都医科大学潞河医院李虎主任学习取经，每周我有2-3天的时间在狂犬病免疫门诊出诊。我们医院狂犬病门诊作为北京市疾控指定的石景山区唯一的狂犬病免疫门诊处置中心，每天大约有七八十名被犬咬伤或猫抓伤的患者就诊，近期更是由于夏季来临，衣着较少，外出遛狗的群众增多，故意外被动物所伤的患者也呈上升趋势，多的时候一天可达上百人就诊。为了使更多的朋友了解狂犬病，今天和大家一起谈谈狂犬病的相关内容。首先强调一下，狂犬病如果发病，病死率几乎高达100%！不过被犬咬伤后及时正确处理伤口并接种狂犬疫苗，几乎可以100%预防狂犬病。夏季是狂犬病的高发期，闷热的天气容易使犬类动物烦躁、冲动，再加上夏天穿着单薄，造成不少人被狗狗咬伤、抓伤，导致感染狂犬病。您对“狂犬病”了解有多少呢？什么是狂犬病？狂犬病又叫疯狗病或恐水症，是由狂犬病病毒导致的人兽共患急性传染病。狂犬病主要影响中枢神经系统，人得了狂犬病后的特征性临床表现为恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等，最后死于呼吸、循环和全身衰竭。全球每年近6万人死于狂犬病，每10分钟就有1人因狂犬病失去生命。人一旦发病，目前尚没有有效的临床治疗方法，病死率100%。哪些动物会传播狂犬病？据统计，我国超过95%的人狂犬病病例是由狗引起的，其次是猫，约占3%。此外，蝙蝠、狐、狼、浣熊、猫鼬等哺乳动物均可感染并传播狂犬病病毒。在国外蝙蝠是引起狂犬病最主要的。乌龟和蛇等冷血动物不传播狂犬病病毒，未见鸡和鸟传播狂犬病病毒的报道，被鸟类或鸡咬伤或抓伤后不需狂犬病暴露处置，但要进行伤口处置。狂犬病是怎么感染的？狂犬病病毒一般是通过破损的皮肤和黏膜来感染人类的，大多数人间狂犬病病例是由于被患狂犬病的动物咬伤所致，少数是由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐赠的器官或组织引起发病也偶有报道，但病毒不能侵入没有损伤的皮肤。感染后多久会发病？狂犬病的潜伏期长短不一，短至数天，通常不超过3个月，最长不超过一年。长达十余年的很少见。潜伏期的长短主要受以下因素的影响：1.咬伤的部位；2.伤口的深浅；3.进入人体的病毒数量。如何远离狂犬病？1、普通市民要注意:不要激惹狗和猫，避免被咬伤；不要私自处理病死（疯）狗、猫；广大家长应教育并照管好儿童，不要因好奇而激惹、接触危险动物，如被咬伤或抓伤一定要及时报告家长；不要接触、收养来历不明的流浪犬、猫等动物；一旦发现疯狗咬人事件，应注意个人安全，并向公安等部门报告。2养狗或经常接触动物的市民要做到文明养狗，外出时系上狗链以及为狗戴上狗口罩，以防咬伤他人；主动前往有资质的兽医门诊为狗、猫接种兽用狂犬病疫苗；人与宠物犬都要避免被流浪犬、猫或野生动物咬伤；如果您家里养了猫、狗，或者您从事的是兽医、动物驯养师等经常接触动物的职业，建议您接种人用狂犬病疫苗进行暴露前免疫。被咬伤后，应采取什么措施？1、冲洗伤口用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗伤口至少15分钟。2消毒伤口彻底冲洗伤口后用2%-3%碘伏或者75%酒精涂擦伤口。3尽快接种人用狂犬病疫苗。根据伤口暴露情况，使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。4及时处理伤口伤口处理得越及时，越容易清除侵入伤口的病毒，杀灭的效果也就越好，因此不管伤者是否准备去医院进行处理，在伤后的第一时间自己先处理伤口都是非常重要的。规范的伤口处置和疫苗的接种，需到正规的狂犬病暴露预防处置门诊进行。 狂犬暴露分级及处置方案各位患者朋友如有狂犬病预防方面相关知识可线上咨询我，因平时较忙，如情况紧急，可直接电话咨询。最后再一次重申一下：狂犬病一旦发病，病死率几乎高达100%！但被犬咬伤后及时正确处理伤口并接种狂犬疫苗，几乎可以100%预防狂犬病。